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手把手教你進(jìn)行醫(yī)院施工感染風(fēng)險(xiǎn)防控-概述

分類:
醫(yī)院的環(huán)境與醫(yī)院感染嚴(yán)密相關(guān),醫(yī)院建設(shè)和改建所造成的環(huán)境污染,不容忽視...

醫(yī)院的環(huán)境與醫(yī)院感染嚴(yán)密相關(guān),醫(yī)院建設(shè)和改建所造成的環(huán)境污染,不容忽視。這是來自美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心(UCSF Medical center)的指南,由醫(yī)院流行病學(xué)和感染控制部門和設(shè)備管理部門共同制定,供UCSF醫(yī)療中心的工作人員使用。

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指南根據(jù)施工的部門和施工類型,把建設(shè)活動(dòng)分為不同的風(fēng)險(xiǎn)類別,指出了當(dāng)進(jìn)行醫(yī)院建設(shè)或改建的時(shí)候,需要有明確的除塵措施,醫(yī)院感染控制部門有責(zé)任進(jìn)行干預(yù)。

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本文對(duì)指南進(jìn)行了部分節(jié)選,關(guān)于評(píng)估表的全文及更多內(nèi)容請(qǐng)看感染網(wǎng)(www.sific.com.cn)。

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建設(shè)/改建/拆除工程&曲霉病和其他醫(yī)院感染的環(huán)境控制指南(第一部分)

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檢索:劉榮輝

翻譯:陳亞男 李雷雷 劉聚源 徐虹 江佳佳 梁丹燕 楊樂 陳文森?楊悅

審核:劉榮輝 江佳佳 陳文森 廖丹

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目的
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建造/拆除活動(dòng)產(chǎn)生的灰塵和雜物含有霉菌或真菌,如果被免疫抑制患者吸入會(huì)導(dǎo)致疾病甚至死亡。

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為給患者、來訪人員和員工所在的醫(yī)療環(huán)境的安全設(shè)計(jì)、建造、維護(hù)和穩(wěn)定提供參數(shù),醫(yī)院的所有施工活動(dòng)必須采取除塵措施。揚(yáng)塵或產(chǎn)塵的施工活動(dòng)必須在圍墻內(nèi)施工,以預(yù)防微粒流入患者區(qū)域。

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定義
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A.施工類型

施工類型根據(jù)預(yù)期產(chǎn)塵量、工期以及共用供熱通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)(HVAC)系統(tǒng)的數(shù)量來定義(表A)。

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▼表A 施工類型

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B. 感染控制風(fēng)險(xiǎn)分組

根據(jù)與項(xiàng)目的物理距離或潛在暴露風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者和員工進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分組(表B)

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▼表B 人群及分布風(fēng)險(xiǎn)組*

* * 醫(yī)院流行病學(xué)感染控制部門部門可自行決定更改任何地點(diǎn)的分組指定。

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施工活動(dòng)和感染控制矩陣
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通過匹配建筑施工活動(dòng)和下方矩陣指定的風(fēng)險(xiǎn)分組來確定感染控制分類級(jí)別的必要性 (表C)。計(jì)劃和使用有關(guān)感染控制屏障,由醫(yī)院流行病與感染控制部門和項(xiàng)目經(jīng)理共同決定。

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當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)矩陣提示需要采取III級(jí)和IV級(jí)預(yù)防措施時(shí),必須向醫(yī)院感染流行病與控制部門提交一份《醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告和感染控制緩解計(jì)劃》。只有醫(yī)院感染流行病與控制部門工作人員批準(zhǔn)以后方可對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)建筑施工活動(dòng)所處的走廊毗鄰風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為組3或者組4區(qū)域時(shí),應(yīng)咨詢醫(yī)院感染流行病與控制部門的專業(yè)人員。

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▼表C. 施工活動(dòng)和風(fēng)險(xiǎn)分組矩陣

當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)矩陣提示需要采取III級(jí)或IV級(jí)預(yù)防措施時(shí),必須向醫(yī)院感染流行病與控制部門提交一份醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告和感染控制緩解計(jì)劃清單進(jìn)行審核。

流程
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注意:不是每一個(gè)項(xiàng)目都需要采取該指南中描述的所有降塵措施。

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A.醫(yī)院感染控制委員會(huì)下設(shè)的建筑小組委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督整個(gè)流程。

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B. 建造/改建/拆除項(xiàng)目有關(guān)感染控制部分

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感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和感染控制緩解計(jì)劃:

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醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行新建和/或改建規(guī)劃時(shí)必須考慮感染風(fēng)險(xiǎn)、干預(yù)措施和控制策略??赡苡绊懟颊呓】档乃许?xiàng)目均應(yīng)進(jìn)行感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。體現(xiàn)多學(xué)科、備案評(píng)估過程的感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和感染控制緩解計(jì)劃,旨在早期識(shí)別和緩解施工過程中可能發(fā)生的感染風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目的范圍決定了可能涉及的人員范圍。感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和感染控制緩解計(jì)劃應(yīng)作為綜合設(shè)施計(jì)劃、設(shè)計(jì)、建筑和試運(yùn)行的一部分。項(xiàng)目經(jīng)理將在項(xiàng)目投標(biāo)前,項(xiàng)目的計(jì)劃階段完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和緩解計(jì)劃表(附錄A,見下期“第二部分”)

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風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要基于項(xiàng)目的以下因素:

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?? 項(xiàng)目的性質(zhì)和范圍以及預(yù)期的產(chǎn)塵量

?? 位置

?? 工期

?? 可能影響的患者人群

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在整個(gè)項(xiàng)目期間,基于感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和感染控制緩解計(jì)劃的降塵策略,在召開臨時(shí)生命安全措施會(huì)議期間進(jìn)行審核(看C部分)醫(yī)院流行病與感染控制部門必須在任何施工活動(dòng)開始前審核和批準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及降塵計(jì)劃。

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基于開工前的感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和感染控制緩解計(jì)劃,業(yè)主應(yīng)提供以下建議以便納入計(jì)劃內(nèi)容。

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1.基于感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提出的設(shè)計(jì)建議

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2.感染控制風(fēng)險(xiǎn)緩解建議

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設(shè)計(jì)感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要素

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1.空氣隔離與保護(hù)性隔離病房的數(shù)量、位置和類型

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2.流動(dòng)水洗手設(shè)施、手消毒設(shè)施以及緊急的急救設(shè)備(洗眼器和噴啉裝置)

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數(shù)量、位置和類型應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能需求計(jì)劃和感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況決定洗手設(shè)施和手消毒設(shè)施的數(shù)量與位置。

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洗手設(shè)施的設(shè)置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員和其它用戶使用。

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3.特殊的空調(diào)系統(tǒng)需要符合功能需求計(jì)劃,并適應(yīng)包括的服務(wù)以及受到項(xiàng)目影響的服務(wù)(如,外科服務(wù),空氣隔離病房,實(shí)驗(yàn)室,藥房和其它特殊區(qū)域)。

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4.水路系統(tǒng)應(yīng)限制軍團(tuán)菌和其它水源性條件致病菌。

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物表與家具:

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1.滿足現(xiàn)有的準(zhǔn)則要求。

2.易于維護(hù)、維修和清潔。

3.微生物不易生長(zhǎng)。

4.無孔、光滑。

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建筑要素:

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預(yù)期建筑會(huì)影響建筑物和場(chǎng)地,在開展感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(ICRA)和制定風(fēng)險(xiǎn)緩解要求時(shí),應(yīng)考慮如下問題:

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1.?dāng)_亂患者和員工的基本服務(wù)所帶來的影響。

2.每個(gè)指定區(qū)域的具體危害和防護(hù)等級(jí)的確定。

3.根據(jù)感染的易感性及其風(fēng)險(xiǎn)定義的患者的位置。

4.雜物的清運(yùn)、車流量、溢灑清理和系統(tǒng)安裝測(cè)試和認(rèn)證所帶來的影響。

5.外部和內(nèi)部建筑活動(dòng)的評(píng)估。

6 .? 已知危害的位置。

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遵從要素:

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1. 感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(ICRA)文件:在整個(gè)建筑項(xiàng)目期間和試運(yùn)行期間,書面記錄應(yīng)作為項(xiàng)目文件的有效部分予以保留。ICRA文件要?dú)w檔到具體項(xiàng)目的主文件中。

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2. ICRMRS(感染控制風(fēng)險(xiǎn)緩解建議)。書面計(jì)劃要描述避免氣源性和水源性生物污染物傳播的具體方法,以避免建造以及調(diào)試期間,暖通空調(diào)和管道系統(tǒng)及設(shè)備啟用/重啟時(shí)生物污染的傳播。

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C. 臨時(shí)生命安全會(huì)議

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會(huì)議解決那些在施工或其他損害期間出現(xiàn)的無法糾正的生命安全規(guī)范缺陷問題,并對(duì)具體補(bǔ)救措施的類型和范圍提供指導(dǎo),避免增加生命安全風(fēng)險(xiǎn)。

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1. 在現(xiàn)場(chǎng)施工前,項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)召開強(qiáng)制性臨時(shí)生命安全措施會(huì)議(ILSM)。

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2. 年度設(shè)計(jì)和施工培訓(xùn):項(xiàng)目經(jīng)理和記錄檢查員(IOR)將參加每年的在職培訓(xùn),內(nèi)容包括目前的降塵措施。這項(xiàng)服務(wù)由醫(yī)院感染控制部門主辦(附錄B)。

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D. 施工前感染控制檢查

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1.在采取降塵措施后和拆除工程施工前,項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)與醫(yī)院流行病學(xué)感染控制部門、承包商一起在施工現(xiàn)場(chǎng)安排對(duì)工地的檢查?!笆┕で案腥究刂普{(diào)查表”(附錄C)將在本次現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)完成。

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2.“施工前感染控制調(diào)查表”完成后,傳真至設(shè)計(jì)、施工或設(shè)備管理辦公室的項(xiàng)目經(jīng)理。

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3.院方在設(shè)計(jì)、施工和設(shè)備管理人員要定期檢查項(xiàng)目工地對(duì)降塵措施的依從性(附錄F),醫(yī)院感染控制人員可隨時(shí)巡視項(xiàng)目工地。如果沒有遵從降塵措施或屏障和/或措施不合格,觀察者有責(zé)任通知項(xiàng)目經(jīng)理和施工監(jiān)理立即補(bǔ)救。那么項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)與檢查和文件記錄檢查者就沒有遵從或不合格的措施進(jìn)行交流。

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4.大型工程的拆除和/或建造可能需要分幾個(gè)階段。每個(gè)階段可能都需要單獨(dú)的施工前感染控制檢查。

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5.醫(yī)院建筑群以外的大范圍建造、拆除或改建工程,承包商也要遵從降塵措施。這些施工項(xiàng)目包括但不僅限于與院方所屬建筑相鄰的部分或全部建筑物拆除。(附錄D)

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E. 空氣采樣

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醫(yī)院流行病學(xué)和感染控制部門可要求進(jìn)行空氣采樣,包括監(jiān)測(cè)空氣霉菌孢子,采樣由環(huán)境健康與安全辦公室進(jìn)行,霉菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)由醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室或指定人員進(jìn)行。(附錄E)

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未完待續(xù)......